踝关节扭伤不是小事 教你怎么处理踝关节扭伤什么原因会引起踝关节扭伤? 踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,扁平足
副舟骨痛综合征是部分副舟骨患者常见的慢性足痛的常见病,临床上由于易认为副舟骨为正常变异,不引起重视而忽视本病。 副舟骨的发生是由于舟骨的近距侧或舟距关节间出现了一个骨化中心,并且在发育过程中未与舟骨骨化中心合并而形成或合并后局部较突出,副舟骨出现率约4%~14%。根据副舟骨的形态、位置及与足舟骨有无软骨结合分为3 型: Ⅰ型,籽骨型或胫外骨,为圆形、卵圆形,与舟骨完全分开,游离状籽骨,不形成关节面; Ⅱ型,圆帽型,多为帽状形、心形,通过软骨结合(透明软骨和/ 或致密纤维软骨)与舟骨构成微动关节,形成关节面; Ⅲ型,舟骨角型,副舟骨与舟骨体融合,关节面消失,融合为鸟嘴状后称舟骨突。 发病机理可能是:正常情况下,胫后肌腱正常胫后肌腱附着于足舟骨及楔骨,当副舟骨存在时肌腱异常止点位于副舟骨,作用力通过软骨结合部传导至舟骨,两骨之间产生扭矩,造成假关节活动紊乱,产生慢性疲劳、慢性损伤和非特异性炎症产生疼痛,修复后产生的瘢痕亦可刺激神经引起症状;有报道副舟骨与硬质鞋帮摩擦可引起局部滑膜炎或肌腱炎。 Ⅱ型副舟骨发病率高与其解剖结构密切相关,外伤后损伤了舟骨与副舟骨之间的软骨力的传导,并行走过程中通过肌腱作用力反复刺激舟骨与副舟骨之间的软骨,不易完全修复;其他两种类型极为少见,主要局部较突出导致周围软组织损伤和/ 或局部骨质的损伤,易修复,不影响肌腱作用力的传导。 Ⅱ型副舟骨痛的X 线表现早期本组病例中仅表现为周围软组织肿胀,假关节间隙非对称性增宽;长期复查则出现足内侧软组织肿胀隆起,副舟骨与舟骨形成假关节,关节面骨质毛糙,部分出现低密度小囊状透亮影,骨质增白硬化,相对应假性关节面模糊,不光整。Ⅰ、Ⅲ型的X 线表现不典型,能提供何种类型的副舟骨,同时观察软组织肿胀情况。Theodore 等利用MRI 评价副舟骨痛综合征,可以观察副舟骨骨髓水肿、纤维化、钙化、软骨下新骨形成及关节面的粗糙等;可提供该部位的慢性损伤及修复的不同阶段的过程。另外核素扫描有症状的副舟骨可显示摄取的增加,说明骨活动活跃。通过MRI 及核素扫描的表现诊断该病早于X 线平片。 本病主要应与足舟骨骨骺软骨病鉴别:前者副舟骨痛仅发生假关节面局部骨质的异常,后者则为该骨普遍性骨质的变化,足舟骨变扁,甚至呈一薄片状密度增高,骨纹理消失。 总之,对于副舟骨特定部位的临床症状,均应摄普通X 线片,初步了解副舟骨类型,同时重点观察骨质改变及软组织肿胀情况;对于较早期可疑病例而无X 线异常表现者,应行MRI 或核素扫描检查,以尽早做出诊断,为治疗提供依据。 副舟骨痛综合征的诊断临床上主要表现为足内侧特定部位隆突、疼痛及压痛,常合并足弓塌陷、跟腱紧张和跟骨外翻畸形,行走不便,病史较长,症状反复,与行走密切相关等一系列症状。根据临床特有的症状,均应行X 线的检查,不仅可了解副舟骨的类型,同时可观察骨质及软组织情况,尤其对于Ⅱ型副舟骨患者,并能提供相应的影像资料。对于存在副舟骨的病人应引起重视,做好预防并及早治疗,物理治疗为控制并发肌腱炎和加强胫后肌腱力量,矫形支具、穿合适鞋和石膏固定可能有效。 治疗有症状副舟骨历史性手术为Kinder手术,报道能缓解96%患者症状。目前文献报道推荐副舟骨与舟骨融合固定。但副舟骨较小时固定有一定的难度。切除副舟骨与舟骨间的纤维软骨,张力带或者螺钉固定。
什么叫扁平足扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷。每个人的双脚都有一条完美的弧线,这条弧线就是我们常说的足弓。足弓,可以帮助人走路缓冲震荡、适应地形、保持稳定。 而扁平足会导致足弓塌陷,在跳跃或者高处落地的时候,身体的弹性缓冲小,相应的冲击力就大,容易损伤骨性结构。 足部是可以直接影响到膝关节、髋关节,甚至是脊椎,从而出现各种各样的症状,如X型腿、骨盆前倾、脊椎侧弯、高低肩、跟骨外翻、膝关节疼痛......这就是牵一发而动全身,就好像盖房子地基没打好,往上的楼层也会出现倾斜。 扁平足患者下面的一些情况发生 : 1.走路总是说累,走多了或者跑起步来还说脚痛,甚至可能跑不了步; 2.走路八字脚; 3.脚背内侧有一块骨头凸起来; 4.容易扭伤,且反反复复 扁平足也许在儿童期没有任何症状,但它会随着年纪的增长,隐藏着对人体生物力线改变的隐患,比如会较一般人更快出现下肢关节疼痛、背痛、上背部疼痛的问题出现,膝关节、髋关节退变速度比常人要快。 1.自我检测扁平足方法方法一: 赤脚,把脚底沾水弄湿,找一张报纸或白纸,用正常力踩上去,观察足弓,看足内侧有无隆起,并对照下图判断。 方法二双脚踩平面,足外旋45-60°,看是否紧贴平 方法三双脚踩平面,正后方观察足跟是否外翻 扁平足有先天性和后天性之分,又如何去判断 非负重情况下(即脚离地),有足弓存在; 负重情况下(即脚踩地面),足弓较低或无足弓。 ——后天性扁平足 在非负重情况(即脚离地)与负重(即脚踩地面)时,足弓都不存在。 先天性扁平足,是由于先天性发育不良、遗传或足部骨骼肌肉异常而发生,相对来说要少见。程度轻微的,长大后会恢复正常,严重的话,会在青春期开始出现并发症。先天性平足矫正,需要使用矫正鞋垫,预防身体发生更多的问题。 后天性扁平足,由于长期的走路姿势不正确、穿不合适的鞋子长时间站立,或行走奔跑导致足弓塌陷。可以通过一定的训练,加上矫正鞋垫达到矫正效果。 扁平足如何治疗一.非手术治疗 ■ 定制矫形鞋垫 完整生物力学评估很重要,找出足部根本问题,然后量身制作出真正属于自己足部的矫形鞋。通过鞋垫重新调整下肢力线,有效缓解症状。 一般来说,8岁以前穿矫正鞋垫有机会完全治愈,若超过8岁则只能使用功能鞋垫得到改善。 此外,定制鞋垫后,建议每半年定期回诊追踪一次,视最新的矫正情况作出调整;特别是还在发育的青少年。 ■ 足部训练 1 激活足底肌肉 由于平足会使足底肌肉长期处于失活状态,可以通过抓毛巾、夹积木等运动激活足底屈肌,有助于找到本体感觉,为接下来的矫正提供准备。 建议训练不少于6组,每组不少于15次。也可以常赤脚在沙滩、草地上行走,刺激脚底感觉。 2 趾尖站立练习 用脚尖行走5分钟,在行走时脚跟不能着地;或脚尖原地站立10分钟左右。 3足弓训练 足趾往上翘,足底用力往下踩;每次锻炼10分钟。 4肌力对抗训练 右手放在足背上用力往下压,然后用力往上勾脚,与手形成对抗(可使用弹力带代替),每次锻炼10分钟。 ■ 减肥 体重过大会把太多的重量承受在足弓上,可能会加重症状,所以应当选择减肥。 ■ 选择合适的鞋 ①鞋头部分要宽,让脚掌有足够的空间生长; ②鞋垫应能承托足弓,固定足弓形状,患有扁平足者更需要订造矫正鞋垫,改善足弓下陷的问题; ③鞋的后跟部位必须有坚挺的包围,以提供足够的承托力保护后脚骨,降低后足外翻的幅度; ④尺码及脚型恰当,不要穿太大或太小的鞋 二、手术治疗:主要包括软组织手术与骨性手术治疗。两者通常是结合实施; 软组织手术最主要的是:趾长屈肌腱(FDL)转移术 骨性手术治疗主要包括:跟骨内移截骨术,外侧柱延长术,止动螺丝钉(stop Clew)手术,距下制动器,三关节融合术等;其中跟骨内移截骨与外侧柱延长术主要运用于成人柔软性平足症;止动螺丝钉手术与距下制动器主要运用于14岁以下青少年,也开始运用于治疗成人扁平足。具有创伤小,恢复快等特点。
扭伤后,正确选择冰敷和热敷很重要,需要了解它们的治疗原理。总体来讲,冰敷降低组织代谢,适于急性损伤,热敷促进组织代谢,适于慢性损伤或炎症。 急性损伤的48小时后,在第3天和第5天内,一但出血控制,没有炎症进一步发生,可以交替进行冷敷和热敷。10分钟冷敷,然后直接10分钟热敷。冷敷时血管收缩,转换为热敷后开放血管,大量的血液流入受伤区,有利于受损组织修复。血液是供应能量和营养的重要因素,对于伤后组织修复有重要作用。但在进行交替冷热敷之前,须先确保损伤局部已经不再出血; 第5天后转化只热敷。 冰敷: 冰敷原理:冰敷的作用在于促使血管收缩,降低局部新陈代谢,减少炎性因子的释放,减缓神经传导速度,所以能止血消肿、减轻疼痛,利于受损组织的尽早修复。冰敷是关节扭伤的重要治疗手段,也是职业运动员的常规理疗方法。 冰敷适用范围:急性扭伤、撞伤、发炎,手术后肿胀等。 冰敷的方法:1.将小冰块或冰水混合物放入塑料袋,外裹干毛巾。 2.冰敷在肿胀疼痛的部位,但不能直接放在伤口上。 3.冰敷每次20-30分钟,间断2小时,在受伤或术后2天内进行。 4.冰敷后出现皮肤表面发青发黑应该马上停止,冰敷不适于皮肤破溃或有皮疹者。 热敷: 热敷原理:热敷能促使血管扩张,促进血液循环,增加组织的新陈代谢,加强软组织的“弹性”,改善关节活动度。热敷是慢性运动损伤、慢性炎症的有效治疗手段,且简单易行。 热敷适用范围:慢性关节炎、肌腱炎、筋膜炎等,非急性期(病变缓解期)。有明显肿胀时不适于热敷。 热敷的方法:1.热毛巾或盐袋敷患处。 2.热敷每次15-20分钟,温度以不超过40°为宜。 3.手、足部位可以用热水在盆内泡。 4.热敷不适用于皮肤破溃或有皮疹者,不适于有伤口,不适于小孩或高龄老人(因为容易烫伤)。